Растущие продажи антидепрессантов в России

Продажи антидепрессантов в России стабильно растут, о чем регулярно пишут СМИ. Мы решили рассмотреть, что может быть причиной этого – и что нужно знать людям, которые собираются приступить к приему антидепрессантов или прекратить его.
Спрос на антидепрессанты увеличился, потому что у большего числа людей появляется депрессия. Вот в чем дело?
Не обязательно. Специалисты говорят, что здесь действуют несколько факторов.
Может оказаться, что у большего числа людей появляется депрессия: события последних лет способствовали этому. Но антидепрессанты также назначаются для других психических расстройств – например, для посттравматического стрессового расстройства, которое может вызвать война. Со временем все больше людей узнают, что симптомы, которые у них есть, являются признаком психического расстройства, и они уже не считают позорным обратиться к психиатру или принимать антидепрессанты. Врачи говорят, что стигма вокруг психиатрии постепенно снижается, и в результате больше людей получают правильный диагноз.
В любом случае депрессивное расстройство уже диагностировалось все чаще в России до начала полномасштабного вторжения в Украину, и тенденция продолжалась в 2022 году. (Мы не смогли найти более свежие официальные данные.)
Врачи предполагают, что спрос на антидепрессанты может расти по другим причинам.
Поскольку хорошая психотерапия дорогая, люди с легким эпизодом депрессии выбирают более дешевое лечение: антидепрессанты. Хотя психотерапия является рекомендуемым методом лечения для них. Последние клинические рекомендации в России правильно указывают, что антидепрессанты используются для лечения, помимо прочего, недержания мочи у детей, мигрени, синдрома раздраженного кишечника и хронической боли. Возможно, поэтому врачи, не являющиеся психиатрами, все чаще назначают эти препараты.
Правда ли, что от антидепрессантов нельзя избавиться?
Можно, но это нужно делать медленно (есть исключения). Иногда очень, очень медленно. И иногда даже это не помогает, и у людей возникают крайне неприятные симптомы. Но последние данные показывают, что у подавляющего большинства людей — 85% тех, кто принимает антидепрессанты — все идет хорошо.
Проблемы в основном возникают у тех, кто пытается прекратить прием слишком быстро, и у тех, кто находился на высоких дозах или на определенных препаратах, среди прочих случаев.
Это происходит не только тогда, когда кто-то прекращает прием антидепрессантов, но и тогда, когда они внезапно переходят на антидепрессант, действие которого основано на другом механизме.
Обычно симптомы довольно неспецифичны: головокружение, головная боль, тошнота, бессонница, раздражительность. Но есть десятки других эффектов, которые проявляются реже. Большинство времени они исчезают в течение нескольких дней, хотя могут вызвать проблемы на недели и месяцы. В любом случае ожидайте неблагоприятное состояние на некоторое время и затруднения в нормальном функционировании.
Если появляются симптомы и кажется, что причина не в том, что депрессия возвращается, врач может предложить уменьшить дозу более медленно в течение нескольких месяцев или перейти на другой препарат, который вызывает неприятные симптомы реже, когда его прекращают.
Есть ли более эффективные антидепрессанты?
Не совсем. Существуют антидепрессанты, которые вызывают меньше побочных эффектов, и те, которые вызывают больше, те, которые лучше или хуже работают для различных состояний, и те, которые являются или не являются противопоказанными для определенных заболеваний и состояний (например, повышенное давление или беременность).
Для хронической боли, например, наилучшие результаты демонстрирует дулоксетин. Для депрессии врач будет учитывать несколько факторов. Различные антидепрессанты известны тем, что более вероятно вызывают определенные побочные эффекты и лучше справляются с бессонницей, тревожностью и другими симптомами, сопровождающими депрессию.
Так что если пациент не может заснуть, доктор предложит препарат, который с этим справится. И если сексуальная жизнь человека имеет значение для него, врач может назначить антидепрессант, менее вероятный подавлять либидо.
Для легкой или умеренной депрессии врачи теперь обычно назначают препараты из класса выборочных ингибиторов обратного захвата серотонина. К ним относятся эсциталопрам (известный под торговой маркой Ципралекс), сертралин (Золофт), флуоксетин (Прозак) и пароксетин (Паксил, Рексетин).
Для тяжелой депрессии врач может начать с предложения антидепрессантов из класса ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина – венлафаксин (Велаксин) и дулоксетин (Цимбалта), например. Или антидепрессанта, такого как миртазапин (Ремерон, Каликста), который не входит ни в один из основных классов.
Трициклические антидепрессанты (амиитриптилин, имипрамин) и ингибиторы моноаминоксидазы (пирлиндол) назначаются реже. Это старые препараты, они чаще вызывают побочные эффекты, и принятие их требует учета большего числа факторов. Некоторые ингибиторы моноаминоксидазы, например, требуют ограничений в списке продуктов; употребление их может привести к повышению давления.
На что стоит быть готовым, если начинаете принимать антидепрессанты?
Побочные эффекты в первый период приема — они возникают примерно у половины случаев. Они обычно проходят со временем, чаще всего в течение нескольких недель. Но не все из них исчезают. С побочными эффектами на сексуальное функционирование, например, лучше не рассчитывать на это: если они вас беспокоят, дозу придется уменьшить, или вам потребуется дополнительное медикаментозное лечение, или вам придется сменить антидепрессант. После консультации с врачом, конечно.
Важно сообщить специалисту о побочных эффектах и о том, насколько они важны для вас. Особенно важно разработать план с вашим врачом в случае появления у вас мыслей о самоубийстве: это риск возрастает в течение первых недель приема антидепрессантов.
И, конечно, самостоятельно прекращать прием препарата или изменять дозировку — это плохая идея.
В России нет национальной горячей линии для людей в кризисе, хотя в отдельных городах есть свои. Список некоторых горячих линий здесь. Эти ссылки (один, два) собирают контакты специалистов по оказанию помощи в других странах.
Можно ли сочетать антидепрессанты с алкоголем?
Не рекомендуется (хотя нельзя сказать, что это строго запрещено).
Для антидепрессантов в целом алкоголь может усилить их побочные эффекты – сонливость и головокружение, например. Индивидуальные антидепрессанты могут вызывать специфические эффекты при употреблении их с алкоголем. Дулоксетин в сочетании с избыточным употреблением алкоголя, в частности, может нанести ущерб печени.
Поэтому стоит обратить внимание на инструкцию по применению и узнать, предупреждает ли производитель о каких-либо серьезных последствиях.