Тревожность, депрессия и панические атаки (иллюстрация). Фото: Zuma / TASS. 18+. НАСТОЯЩИЙ МАТЕРИАЛ (ИНФОРМАЦИЯ) ПРОИЗВЕДЕН, РАСПРОСТРАНЕН И (ИЛИ) НАПРАВЛЕН ИНОСТРАННЫМ АГЕНТОМ ИНТЕРНЕТ-ИЗДАНИЕ «НОВАЯ ГАЗЕТА» ЛИБО КАСАЕТСЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ИНОСТРАННОГО АГЕНТА ИНТЕРНЕТ-ИЗДАНИЕ «НОВАЯ ГАЗЕТА».

В последнее время в СМИ с тревогой обсуждаются новые стандарты лечения психических расстройств — опасения высказываются по поводу методов лечения и диагностических процедур, сокращения либо, напротив, увеличения сроков лечения и диспансеризации. На мой взгляд, эти беспокойства сильно преувеличены.

Во-первых, обновление стандартов лечения — это рутинная процедура, которая должна проводиться раз в три года, и соответственно, в тексте должно что-нибудь поменяться, хотя бы для галочки. Во-вторых, в последних стандартах радикально ничего не изменилось по сравнению с предыдущими.

Несколько слов о том, какие пункты вызвали настороженность общественности и стоит ли этого действительно бояться. Рассмотрим это на примере новых стандартов лечения депрессии.

Одно из изменений — это расширение списка диагностических процедур, консультаций узких специалистов и лабораторных анализов. Например, в список консультаций добавлена консультация уролога. Означает ли это, что всех пациентов с жалобами на пониженное настроение теперь будут направлять на осмотр к урологу? Конечно нет. Лабораторные исследования и дополнительные консультации узких специалистов не назначаются рутинно, а только в том случае, если у врача-психиатра возникло подозрение, что депрессия могла быть обусловлена соматическим заболеванием. Научно доказано, что хроническая боль, сексуальные дисфункции, бесплодие, гормональные нарушения при урологических заболеваниях часто приводят к развитию депрессии.

Кроме того, в стандартах лечения указана усредненная частота, с которой должен назначаться тот или иной метод обследования и лечения. Так, для консультации уролога усредненная частота составляет 0,025. Это значит, что Минздрав рекомендует назначать такую консультацию только 2,5% пациентов.

Также обсуждалось, что из списка рекомендуемых препаратов исключены некоторые лекарства. В частности, оланзапин. Скажется ли это негативно на пациентах? Опять-таки нет. Оланзапин традиционно назначался пациентам с резистентной депрессией в комбинации с антидепрессантами. Но несмотря на свою эффективность, он может вызывать серьезные побочные эффекты в виде метаболического синдрома, который проявляется избыточным весом, повышением уровня сахара и триглицеридов в крови, повышением артериального давления и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

На сегодняшний день есть возможность заменить оланзапин более современными лекарствами с менее выраженными побочными эффектами. Кроме того, если врач считает все-таки необходимым назначение старых препаратов, он имеет право, соблюдя определенную формальную процедуру, назначить препарат, используя так называемое назначение офф-лейбл, т.е. вне официальной инструкции.

Тревогу также вызвало то, что в новых стандартах фигурируют методы лечения с недоказанной эффективностью, такие как электропунктура, электронейростимуляция мозга, плазмаферез, низкоинтенсивная лазеротерапия (внутривенное облучение крови), гипоксивоздействие, тренировка с биологической обратной связью.

По этому поводу даже была раздута некая паника в медиа — якобы депрессию теперь будут лечить сомнительными методами. Но паниковать не стоит.

Во-первых, некоторые из этих методов упоминаются в клинических рекомендациях лечения депрессии еще от 2021 года, так что ничего особо нового в этом нет. Во-вторых, они рассматриваются не как основные методы лечения, а как дополнение к базовой терапии антидепрессантами. Экспериментальные/дополнительные методы упоминаются и в зарубежных протоколах. Ну и, в-третьих, предполагаемая частота назначения этих процедур в соответствии со стандартами очень низкая.

Так, предполагается, что электропунктура будет назначаться всего лишь 0,0081% пациентов, ультрафильтрация крови 0,0027%, гипоксивоздействие тоже 0,0027%.

Отдельной страшилкой стала электросудорожная терапия (ЭСТ).

Опять-таки это не нечто новое. ЭСТ была включена и в стандарты лечения от 2022 года, и в более ранние клинические рекомендации.

Этот метод назначается только в случаях тяжелой, устойчивой к лечению депрессии, когда уже не помогли никакие методы лекарственной терапии или есть очень высокий суицидальный риск.

Современная ЭСТ проводится под наркозом и имеет уже очень мало общего с тем, что мы видели в фильмах «Пролетая над гнездом кукушки» или «Мастер и Маргарита».

Эта процедура как метод лечения одобрена ВОЗ и сейчас используется в США, Канаде, Австралии и большинстве европейских стран. И опять-таки частота рекомендации этого метода в соответствии с последними российскими стандартами всего лишь 0,01% случаев.

Кроме того, оборудование для ЭСТ есть только в крупных федеральных научных центрах и единичных специализированных частных клиниках, что в реальности делает ее малодоступной, даже если есть обоснованные медицинские показания.

Еще одним поводом для беспокойства стал перевод психотерапии в статус обязательного метода лечения — каждый пациент с депрессией должен получить 14 сессий психотерапии. А также прописано 18 сеансов групповой психообразовательной работы и 18 сеансов групповой поддержки для родственников пациента. Это вполне обоснованно с точки зрения современной доказательной медицины — наилучшие результаты лечения показало сочетание фармакотерапии и психотерапии. Но выглядит не очень реалистично для системы здравоохранения РФ.

Тех, кто критикует эти нововведения, беспокоит дефицит кадров, сложившийся в государственной системе здравоохранения. Но это уж головная боль для руководителей медучреждений, а не для пациентов.

И также выражалась тревога, что продление средней продолжительности лечения законченного случая депрессии до 365 дней может негативно повлиять на получение водительских прав. Это тоже не соответствует действительности, т.к. средняя продолжительность лечения — это медико-экономический показатель, который указывает, сколько дней в среднем заложено государством на лечение, диагностику или реабилитацию — и соответственно расходы — определенного заболевания.

На получение водительских прав влияет сам факт постановки диагноза психического расстройства или тем более постановки на диспансерный учет.

Таким образом, все перечисленные страхи скорее надуманны.

Однако в российском медицинском законодательстве в последнее время произошли изменения, которые в действительности будут иметь серьезные последствия для потребителей медицинских услуг. Нововведения связаны с внедрением цифровизации в медицинскую отрасль.

Если говорить о предыстории, то с 2021 года все государственные и негосударственные медучреждения, для того чтобы иметь право вести профессиональную деятельность, должны были подключиться к Единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения, сокращенно — ЕГИСЗ. Что такое ЕГИСЗ простыми словами? Это интернет-сервис, который обеспечивает обмен информацией между медицинскими клиниками, Минздравом и другими госорганами. Благодаря ЕГИСЗ врачам на сегодняшний день больше не нужно заполнять бумажные истории болезни, они могут моментально получить информацию о результатах обследования в других клиниках. Минздраву она помогает оперативно анализировать ситуацию и планировать бюджет. Пациентам теперь нет необходимости носить с собой кучу бумажных выписок, они могут записываться к врачам дистанционно и получать результаты обследований через «Госуслуги».

Казалось бы, всем должно быть только хорошо. Но, как известно, развитие технологий всегда имеет две стороны. Легкий обмен информацией не только создает удобства, но делает ее более прозрачной и облегчает возможности контроля, которого иногда хотелось бы избежать.

Новые изменения в законодательстве, принятые в 2026 году, уже коснулись иностранцев, которые хотят получить вид на жительство или разрешение на работу в РФ, и частных охранников и детективов. Так, с 1 сентября 2026 г. медицинские учреждения обязаны в течение 24 часов загружать в ЕГИСЗ электронные медицинские заключения о прохождении медосвидетельствования иностранцев на инфекции, наркотики и ВИЧ, откуда они автоматически передаются в МВД и Роспотребнадзор. А сведения о результатах медицинского освидетельствования охранников и детективов в соответствии с новым законом передаются из ЕГИСЗ в Росгвардию. Для иностранных граждан положительные результаты анализов чреваты принятием решения о нежелательности пребывания в стране, последующей депортацией и запретом на въезд. Если же у частного охранника выявляют заболевание из перечня медицинских противопоказаний, он теряет законное право работать по этой специальности, а его документы будут аннулированы.

Согласно новой редакции статьи 23 Федерального закона «О безопасности дорожного движения», с 1 марта 2027 года такой же порядок будет распространяться и на водителей. Как это будет работать? Если во время обычного визита к врачу, прохождения диспансеризации или профосмотра у водителя